Zusatz- und Ergänzungskrankenversicherungen: den Eigenanteil abdecken
Wie Ihre Zusatz- oder Ergänzungsversicherung an die AMO anknüpft, um Ihren Eigenanteil bei häuslicher Pflege in Marrakesch zu verringern — oder ganz zu beseitigen.
Ihre Kostenübernahme verstehen
Die AMO deckt einen Teil der Kosten verordneter Leistungen ab, aber selten die Gesamtheit. Die Differenz zwischen dem Referenztarif, den tatsächlichen Kosten der Leistung und dem Erstattungssatz bildet Ihren Eigenanteil. Genau diesen sollen Zusatz- und Ergänzungskrankenversicherungen auffangen.
In Marokko verfügen viele Angestellte über eine Betriebs- oder Branchenzusatzversicherung; andere schließen eine individuelle Ergänzungsversicherung ab. Diese Verträge greifen nachrangig, nach der AMO: Sie erstatten den Eigenanteil ganz oder teilweise, im Rahmen der vorgesehenen Höchstgrenzen und Garantien. Manche hochwertigen Verträge übernehmen verordnete häusliche pflegerische Leistungen vollständig.
Der übliche Ablauf ist einfach: Sie werden zunächst von der AMO (CNSS oder CNOPS) auf Vorlage unserer kodierten NGAP-Quittung erstattet, anschließend übermitteln Sie die Abrechnung der Kasse und den Beleg an Ihre Zusatzversicherung, die die Erstattung ergänzt. Manche Zusatzversicherungen akzeptieren auch eine direkte Einreichung der vollständigen Unterlagen; andere bieten bei vorheriger Genehmigung sogar die Direktabrechnung an.
Damit Ihre Ergänzungsversicherung greift, muss der Beleg präzise sein: Art der Leistung, AMI-Bewertung, Datum, Identität der Fachkraft. Genau das ist das Format unserer kodierten Quittung. Je konformer Ihre Unterlagen sind, desto schneller wird die Ergänzung ausgezahlt, und zwar ohne Anforderung zusätzlicher Belege.
Die Garantien variieren stark von Vertrag zu Vertrag. Vor dem Besuch empfehlen wir Ihnen, bei Ihrer Zusatzversicherung die jährliche Höchstgrenze, den Ergänzungssatz und eine eventuell erforderliche vorherige Genehmigung für die häusliche Pflege zu prüfen. Unsere Koordination kann Ihnen helfen, den Antrag vorzubereiten, ersetzt jedoch nicht Ihren Vertrag.
Als eigenständig geführter Dienst gewährleisten wir die Stimmigkeit der Unterlagen von Anfang bis Ende: eine identifizierbare, staatlich examinierte Pflegekraft, dokumentierte und kodierte Leistungen, eine einzige Quittung, die sowohl bei der AMO als auch bei der Zusatzversicherung verwendet werden kann. So vermeiden Sie das Hin und Her und Ablehnungen aufgrund unvollständiger Belege.
Was übernommen werden kann
- Ergänzung des Eigenanteils nach der AMO-Erstattung
- Verordnete häusliche pflegerische Leistungen (AMI-Leistungen)
- Verbände, Injektionen, Infusionen und postoperative Überwachung
- Krankenbetreuung und Begleitung gemäß den Garantien des Vertrags
- Jährliche Höchstgrenzen und für Ihre Zusatzversicherung spezifische Ergänzungssätze
- Direktabrechnung bei bestimmten Verträgen möglich, nach vorheriger Genehmigung
- Kodierte NGAP-Quittung, sowohl bei der AMO als auch bei der Zusatzversicherung verwendbar
- Unterzeichnete Pflegedokumentation, konform mit den Anforderungen der Zusatzversicherungen
Für die Erstattung erforderliche Unterlagen
Stellen Sie diese Unterlagen zusammen, bevor Sie Ihren Antrag einreichen. Auf Wunsch prüft unsere Koordination Ihre Unterlagen vor dem Besuch.
- 01Erstattungsabrechnung der AMO (CNSS oder CNOPS)
- 02Ärztliche Verordnung, welche die pflegerischen Leistungen beschreibt
- 03Kodierte Quittung gemäß der NGAP-Nomenklatur
- 04Mitgliedskarte Ihrer Zusatz- oder Ergänzungsversicherung
- 05Erstattungsantragsformular der Zusatzversicherung
- 06Gegebenenfalls vorherige Genehmigung für die häusliche Pflege
So lassen Sie sich erstatten
- 01
Ihre Garantien prüfen
Sehen Sie Ihren Vertrag ein: jährliche Höchstgrenze, Ergänzungssatz und eine eventuell erforderliche vorherige Genehmigung für die häusliche Pflege.
- 02
Pflege und kodierte Quittung
Eine staatlich examinierte Pflegekraft erbringt die Leistungen. Sie erhalten eine kodierte NGAP-Quittung und eine unterzeichnete Pflegedokumentation.
- 03
AMO-Erstattung
Sie werden zunächst von der CNSS oder CNOPS erstattet, die eine Abrechnung ausstellt.
- 04
Übermittlung an die Zusatzversicherung
Sie senden die AMO-Abrechnung und die kodierte Quittung an Ihre Zusatzversicherung, online oder am Schalter.
- 05
Ergänzung ausgezahlt
Die Zusatzversicherung ergänzt die Erstattung gemäß Ihren Garantien, mitunter bis zur vollständigen Beseitigung Ihres Eigenanteils.
Versicherung und häusliche Pflege: Ihre Fragen
- Erstattet meine Zusatzversicherung häusliche Pflege?
- In den meisten Fällen ja, sofern die Pflege verordnet und bereits teilweise von der AMO übernommen ist. Die Höhe der Ergänzung hängt von Ihrem Vertrag ab: jährliche Höchstgrenze, Satz und Garantien. Unsere kodierte NGAP-Quittung liefert alle von Ihrer Zusatzversicherung erwarteten Informationen.
- Muss ich zuerst über die AMO gehen?
- Meistens ja: Die Zusatzversicherung greift ergänzend, nach der Erstattung durch die AMO. Sie übermitteln die Abrechnung der Kasse und unsere kodierte Quittung an Ihre Ergänzungsversicherung, um den Restbetrag zu erhalten.
- Ist die Direktabrechnung mit meiner Zusatzversicherung möglich?
- Manche Zusatzversicherungen bieten sie für die häusliche Pflege an, in der Regel nach einer vorherigen Genehmigung. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherungsträger; wir stellen in jedem Fall die erforderlichen Belege bereit.
- Ist eine vorherige Genehmigung erforderlich?
- Das hängt vom Vertrag ab. Für bestimmte länger andauernde häusliche Pflege kann die Zusatzversicherung eine vorherige Genehmigung verlangen. Prüfen Sie diesen Punkt vor dem Besuch, um eine Ablehnung der Erstattung zu vermeiden.
- Was geschieht, wenn ich keine AMO habe?
- Manche Ergänzungsversicherungen greifen dennoch, gemäß ihren Bedingungen. Ohne AMO ist der Eigenanteil höher. Unsere Koordination übergibt Ihnen vollständige Unterlagen, die unabhängig von Ihrer Versicherungskonstellation verwertbar sind.
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Staatlich examinierte Pflegekräfte, Einsatz in weniger als 60 Minuten, kodierte NGAP-Quittung nach jedem Besuch.