AMO, CNSS und CNOPS: Ihre häusliche Pflege erstattet

Die obligatorische Krankenversicherung (AMO) ist das Fundament der Gesundheitsversorgung in Marokko. Für Angestellte des Privatsektors wird sie von der CNSS verwaltet, für Beamte und Staatsbedienstete von der CNOPS. Mit der Ausweitung des Systems über AMO-TADAMON verfügt heute ein großer Teil der Bevölkerung von Marrakesch über einen Anspruch auf Erstattung eines Teils der verordneten Leistungen, einschließlich bestimmter pflegerischer Leistungen, die zu Hause erbracht werden.

Häusliche Pflege fällt in den Geltungsbereich der AMO, wenn sie von einer Ärztin oder einem Arzt verordnet wird und Leistungen entspricht, die in der Nomenklatur aufgeführt sind. Dabei handelt es sich meist um medizinisch-pflegerische Leistungen (AMI): Injektionen, Infusionen, Verbände, postoperative Überwachung, Katheter- oder Stomapflege. Jede Leistung besitzt eine Bewertung — der Schlüsselbuchstabe AMI gefolgt von einem Koeffizienten — die die von der Kasse zugrunde gelegte Erstattungsbasis bestimmt.

Es gilt überwiegend das Erstattungsprinzip (erst zahlen, dann erstatten lassen): Sie begleichen die Leistung und legen anschließend Ihre Unterlagen der CNSS oder CNOPS vor, um gemäß Ihrem Deckungssatz erstattet zu werden. Die Qualität Ihres Belegs ist daher entscheidend. Bei jedem Besuch übergibt Ihnen unsere Koordination eine unterzeichnete Pflegedokumentation und eine kodierte Quittung gemäß der NGAP-Nomenklatur: Datum, Leistung, AMI-Bewertung und die Kennnummer der staatlich examinierten Pflegekraft, die den Einsatz durchgeführt hat.

Der Erstattungssatz hängt von Ihrem System und der Art der Leistung ab. Die AMO erstattet einen Teil des nationalen Referenztarifs (TNR), gemäß einem für Ihre Kasse spezifischen Satz. Ein etwaiger Eigenanteil kann anschließend von einer Zusatz- oder Ergänzungsversicherung übernommen werden — ein Thema, das wir auf unserer eigenen Seite zu Zusatzversicherungen ausführlich behandeln.

Um Ihre Ansprüche geltend zu machen, benötigen Sie fast immer eine Verordnung, welche die Leistungen beschreibt, Ihre CNSS- oder CNOPS-Versicherungsnummer sowie den detaillierten Zahlungsbeleg, den wir bereitstellen. Ohne Verordnung werden pflegerische Leistungen grundsätzlich nicht übernommen; wir können jedoch vor der Pflege einen ärztlichen Hausbesuch oder eine Telekonsultation koordinieren.

Als eigenständig geführter Dienst rekrutieren und prüfen wir unsere Pflegekräfte direkt: Diplom, Berufszulassung, Identität und Haftpflichtversicherung. Genau diese Nachvollziehbarkeit erwarten die Kassen — eine Leistung, die von einer identifizierbaren Fachkraft erbracht, dokumentiert und kodiert wird. Wir sind zudem ein privater Krankentransport-/Ambulanzdienst: Erfordert Ihr Zustand einen Krankentransport, koordiniert dasselbe Team den Einsatz, dessen AMO-Übernahme spezifischen Bedingungen und einer Verordnung unterliegt.