AMO, CNSS y CNOPS: sus cuidados de enfermería a domicilio reembolsados

El Seguro de Enfermedad Obligatorio (AMO) es la base de la cobertura sanitaria en Marruecos. Para los asalariados del sector privado lo gestiona la CNSS; para los funcionarios y agentes del Estado, la CNOPS. Con la extensión del régimen a través de AMO-TADAMON, una amplia parte de la población de Marrakech dispone hoy de un derecho abierto al reembolso de una parte de los cuidados prescritos, incluidos ciertos actos de enfermería realizados a domicilio.

Los cuidados de enfermería a domicilio entran en el ámbito de la AMO cuando los prescribe un médico y corresponden a actos inscritos en la nomenclatura. Se trata las más de las veces de actos médico-enfermeros (AMI): inyecciones, perfusiones, curas, vigilancia postoperatoria, cuidados de sonda o de estoma. Cada acto posee una tarificación —la clave AMI seguida de un coeficiente— que determina la base de reembolso aplicada por la caja.

El principio sigue siendo mayoritariamente el del modelo de pago y reembolso posterior: usted abona la prestación y, después, presenta su expediente a la CNSS o a la CNOPS para ser reembolsado según su tasa de cobertura. La calidad de su justificante es, por tanto, determinante. En cada visita, nuestra coordinación le entrega un informe de cuidados firmado y un recibo codificado conforme a la nomenclatura NGAP: fecha, acto, tarificación AMI y número del enfermero diplomado de Estado que intervino.

La tasa de reembolso depende de su régimen y de la naturaleza del acto. La AMO reembolsa una parte de la tarifa nacional de referencia (TNR), según una tasa propia de su caja. El eventual copago / parte no cubierta puede después ser asumido por una mutua o un seguro complementario —un tema que detallamos en nuestra página dedicada a las mutuas.

Para activar sus derechos, casi siempre hace falta una receta que describa los cuidados, su número de afiliación CNSS o CNOPS, y el justificante de pago detallado que le proporcionamos. Sin prescripción, los actos de enfermería en principio no están cubiertos; no obstante, podemos coordinar una visita médica o una teleconsulta antes de los cuidados.

Como servicio gestionado, contratamos y verificamos directamente a nuestros enfermeros: diploma, autorización para ejercer, identidad y responsabilidad civil. Esta trazabilidad es precisamente lo que esperan las cajas: un acto realizado por un profesional identificable, documentado y codificado. Además, somos un servicio de ambulancia privada: si su estado requiere un transporte sanitario, el mismo equipo coordina la intervención, cuya cobertura por la AMO obedece a condiciones específicas y a prescripción.